在经历了大规模的阳康运动新冠感染后，这个开学季注定有些不同。体育不少家长担心孩子“阳康”后的跑出身体状况不适合体育课、体育考试，病开希望寻求专业建议。学后那么，安全开学之后的建议体育课还“安全”吗？
本期《鹅滴医生》联合北京和睦家医院 ，邀请北京和睦家医院儿科医生夏青、阳康运动和睦家康复医院心脏外科医生刘东，体育聊一聊“阳康”后的跑出学生，安全运动的病开注意事项。
图片来源：视觉中国
【1】“阳康”的学后标准是什么？体育课可能会对“阳康”后的孩子造成损伤吗？
国家对于新冠痊愈标准有明确规定，比如说体温正常、安全症状消失、建议CT呈阴性以及连续三次核酸检测呈阴性。阳康运动但是专门针对儿童的痊愈标准还没有成型，有些问题还在讨论中。
另外，由于病毒感染会攻击心血管系统，我们在感染之后一段时间内，抵抗力都比较低，此时受损伤风险更高一些，刚刚痊愈的孩子更容易受到运动损伤。因此，学生上体育课要更加重视运动强度的问题，如果强度过大，正常孩子也容易受到损伤。
如果在感染期间病症较为严重，发展到肺炎等情况，最好在运动前做一个全面检查，评估心肺功能。
【2】哪些运动比较适合“阳康”后的体育课，能够帮助改善恢复身体状况？
对于户外运动来说，首先推荐挥拍类运动，比如乒乓球、羽毛球、网球等等。挥拍类运动是间歇性的综合训练，同时提升柔韧、平衡、力量与有氧能力。
其次，我推荐篮球、足球、排球等运动。此外，踏车、走路、游泳等锻炼也有益。
孩子可以根据自己的兴趣爱好来进行运动，并且根据自我感觉来及时停止，不要损伤身体。无论哪种运动项目，最重要的是强度与量度的适度把控。
另外需要注意，通过运动恢复身体需要逐级进行，不能急功近利。建议学校和学生不要组织开展运动比赛，孩子们容易为了赢得比赛而忽视身体状况。
【3】针对不同体质和康复程度不一样的孩子，体育课应如何教学？
可以采用分类教学的方式，比如按照强度分为低强度、中强度与高强度。随着恢复时间的增长，一点点提高运动强度。
另外，也可以按照训练类型分类，将有氧运动、力量训练、柔韧训练与平衡训练分开。我们强调把柔韧训练和平衡运动放在体育课开始的时候，降低运动损伤风险。
在运动过程中，要注意运动量的把控。过度运动会增加心梗风险，损伤锻炼能力；不足运动则是无效的，对身体恢复没有帮助。无论是强度还是量度，我们都要循序渐进。
【4】孩子自己怎么判断在一项运动中应该坚持还是需要暂停？老师又应当如何判断？
这里和大家推荐两个很简单的量表，帮助我们自我评估或评估他人的运动状态。
第一个：用来判断运动风险的RPE量表（自我劳累分级表）
RPE量表分为20级与分为10级两种类型。以10级RPE量表为例，体育课可以把强度控制在5至7级之间，新冠恢复情况不佳的同学可根据自己的体能情况下调。
10级RPE量表。来源：香港特别行政区政府康乐及文化事务署官方网站
第二个：监测呼吸状态的Borg呼吸量表
除了RPE量表外，业内还有专门监测呼吸状态的Borg呼吸量表，来帮助干预运动。根据广东省体育局发布的《新型冠状病毒感染转阴后（阳康人员）重返运动指南》，正常人6分钟步行距离大于450米（450-700米），Borg评分一般在11以下，心率110次/分，可以按照阳康运动指南开始恢复运动；如果6分钟步行距离小于450米，提示运动耐受力下降，请咨询临床医生，需要进一步检查心肺功能状况，再确定合适的运动方案。
Brog呼吸量表。来源：广东省体育局官方网站
【5】我们应重点了解哪些身体指标来判断孩子的身体状况？
家长和学校老师需要注意孩子的日常状态，最好能掌握一些评估手段。我认为可以从体育课前、课上、课后三个方面来判断孩子的身体状态。
首先，要注意孩子课前的状态。我们在感染新冠后很容易患慢性疲劳综合征（CFS），表现为精神、体力、耐力的较快消耗。比如之前运动一小时没问题，但现在半个小时就疲劳了。如果疲劳的持续时间超过24小时，就必须要引起重视。
其次，课上可以通过一些简单的实验来监测孩子的状态。比如：台阶实验、六分钟步行实验、50米折返跑等等，记录运动前后的血压或者心率：运动后即刻血压测量，若比运动前下降，即为异常状态。运动后心率测量，未能呈现上升后下降，或者上升幅度及下降至正常心率的时间过长，即为心率变异性异常。
如果有的话，我们就要去医院检查，早发现早治疗。此外，还可以根据自我劳累量表和Borg呼吸量表来判断孩子的状态。
如果条件允许，家长可以买运动手环、有心率监测功能的手表之类的，来监测运动状态。
第三，课后需要做一些拉伸和恢复训练，来消除运动产生的乳酸。
【6】如果在体育课上出现呼吸困难等危险信号，应怎样及时处理？
首先，马上停止运动，坐在座位上休息，除非在晕倒状态，否则尽量不要平躺。坐立状态是为了避免下肢的血液过多地回流到心脏，以减少心脏的负荷。
其次，要根据患者的自我感觉来调节呼吸，缓慢地增加呼吸深度直到极限，来帮助恢复心率。第三，如果有条件的话最好做心率血压的检测甚至吸氧。
如果患者在一到三分钟内没有缓解，应该立刻就诊；如果自行缓解，后续应当做些检查，查出原因及时预防。
此外，如果出现了心跳呼吸骤停等极度严重的状况，我们需要介入AED（自动体外除颤器）。现在很多公共场所都已经普及了，用起来也比较方便——将两块电极片我们要按照图示贴在胸前，打开仪器就能自动分析心电图以及是否需要电击，这样心肺复苏成功率大大提高。学校的老师尤其是体育老师一般都是经过训练的，建议定期由专业培训师进行复训。
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撰稿：王子睿
编辑：冷昊阳